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脊椎退化開刀非得住院? 經皮脊椎內視鏡手術(PELD)當天即可回家

脊椎退化開刀非得住院? 經皮脊椎內視鏡手術(PELD)當天即可回家
點連結!蘋果日報20170825: 走沒兩步就痛 恐脊椎骨刺作祟 內視鏡手術改善


八旬嬤脊椎退化拖延不手術  心情憂鬱個性驟變
高齡八十三歲的范阿嬤以前很喜歡到處趴趴走,隨著年紀漸長,走路卻越來越無力,甚至才走五分鐘腳就脹、痠、麻、痛,不舒服的感覺甚至一路延伸到腳底。到醫院做核磁共振檢查,醫師發現阿嬤的症狀是脊椎因為退化產生骨刺壓迫到神經,需要動手術,但是范阿嬤聽到要住院、全身麻醉開刀打鋼釘,還有術後復健期,又聽到有人手術完癱瘓的案例,讓她猶豫不決。除了繼續「拉腰」、「熱療電療」,阿嬤也不敢嘗試偏方,情況越拖越嚴重,讓她心情憂鬱又易怒,家人也覺得阿嬤好像變了一個人似的。

骨刺導致神經性跛行  藥物雷射難根治
台大竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示,脊椎退化所產生的骨刺分成贅生骨(硬的)、韌帶及椎間盤(軟的),骨刺壓迫脊髓神經,症狀是走一段路就會產生「神經性跛行」,產生腳脹、痠、麻、痛的症狀,甚至不走路也會痛(坐骨神經痛),最重要的是不論硬或軟的骨刺,都沒有辦法藉由藥物、復健或雷射讓它完全消失,所以才需要用手術清除骨刺。

局部麻醉經皮脊椎內視鏡門診手術  當天即可出院回家
經親友介紹,范阿嬤至台大醫院竹東分院給骨科黃鼎鈞醫師診治,黃醫師表示她的情況適合做僅需局部麻醉的「經皮脊椎內視鏡手術」(PELD)。早上以局部麻醉進行手術,范阿嬤中午就下床行走,症狀也獲得大幅度改善,當天下午就出院回家,與家人享受天倫之樂。

肌肉神經傷害小、術後恢復期短  病患接受度高
經皮脊椎內視鏡手術(PELD)屬微創手術,手術傷口小於一公分,因此病人只須接受局部麻醉、不必住院;此手術誤傷神經的機會大幅下降,提升安全性。此外,經皮脊椎內視鏡手術對於背部肌肉的傷害較小,術後恢復期較短,只要穿著護腰就可自由活動,術後不必每天到醫院復健,大幅提高生活品質,病患接受度高。

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台大竹東響應醫病共享決策SDM 七旬嬤治背痛對症下藥 新竹一位70歲林姓阿嬤五年前腰痛,就診安排X光檢查,報告出來後醫師告知她有脊椎滑脫,且壓迫到神經必須開刀,阿嬤認為應該相信醫師,就接受手術打『釘子』放『珠子』,但術後經過一段時間復健,腰部反而覺得重重硬硬的,偶爾還是會覺得腰痛,從此護腰不離身,也需要靠吃止痛藥緩痛,甚至無法久站久走,最近幾個月來除了腰痛也開始腳麻,且越來越不能走,覺得雙腳越來越沒有力氣,經過物理治療等復健仍沒有進步。經人介紹至台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師處就診,經過核磁共振檢查等後,診斷為脊椎固定融合術後的『鄰近節退化』造成的脊椎狹窄,詳細與醫師討論各種治療的好處與壞處後,決定接受經皮脊椎內視鏡減壓手術(PELD)及高頻熱凝術,術後腰痛緩解,腳的麻痛消失且恢復力氣,走路覺得輕鬆許多。 黃鼎鈞醫師表示在生物力學的觀點,脊椎每一節間都是可以活動的,固定融合手術便是用各種人工的材料(例如:釘子),將可以動的脊椎固定成不能動的,然後透過各種植入的『融合器』(例如:椎籠,俗稱:珠子)和移植骨讓兩節會動的脊椎『融合』成一節不動的脊椎。就好像一個工作本來有五個人一起做,但是其中兩個人綁在一起動彈不得,剩下的三個人可能就會過度勞累而受傷,脊椎也是一樣,剩下沒被融合的脊椎,越鄰近的退化越快。根據醫學研究報告指出,脊椎固定融合手術術後,每十個人就有一人產生鄰近節退化,平均發生的時間是五年左右,若是再接受固定融合手術,鄰近節可能會再退化,形成惡性循環,手術一開再開越融合越多節,最後可能整條脊椎都融合不能動,所以鄰近節退化可以考慮單純接受減壓手術,後遺症可能會比較少,也避免惡性循環,其中經皮脊椎內視鏡減壓手術相對於其他減壓手術是非常微創,就如同現在盲腸切除手術也以內視鏡手術為主流一樣,復原也比較快。 脊椎固定融合手術歷史悠久,主要是用在脊椎有滑脫等不穩定而產生脊髓神經或是坐骨神經壓迫或者下背痛的情況,現在醫學研究,一般退化性脊椎的滑脫很少產生不穩定,骨折或先天發育異常比較會產生不穩定,其實兩年前在權威的新英格蘭期刊(NEJM)上就已經刊登退化性脊椎滑脫或脊椎狹窄僅接受減壓手術而不接受固定融合的治療效果與接受固定融合相同。 醫病共享供民眾得到現有最新的醫學指引 過去傳統醫病關係,醫師代表的是權威且不可挑戰的,且一般民眾要「消化」複雜的致病機轉、病...