新竹-脊椎 · 關節 · 雙微創 · 黃鼎鈞醫師：先求不痛再求活動！伸展、吃藥會好的就不用打針，打針會好的就不用開刀！大刀化小，小刀化無！

  大家知道所謂第四代的脊椎微創-脊椎微創內視鏡手術是什麼嗎？ 我在下面的影片中親自跟您報告！ https://www.youtube.com/watch?v=EXVecScTccU&t=9s 脊椎微創內視鏡手術，傷口可以不到一公分，更微創，三天左右出院，後遺症少又安全。 脊椎手術不是一定要打鋼釘、 裝『墊片』 。 可以參考中時電子報新聞對60歲陳女士的情況： https://www.chinatimes.com/realt.../20170109001967-260402... 連結： 北視專訪影音連結「腰背痛恐椎間盤突出，嚴重可能尿失禁」： https://www.tbc.net.tw/News/NewsDetail... 北視專訪影音連結「傷口不到一公分，醫院引進微創手術」： https://www.tbc.net.tw/Mobile/News/NewsDetail... 更詳細內容請看我的部落格： https://tchmd.blogspot.com/2019/08/blog-post_11.html #新竹 #竹北 #竹東 #脊椎 #微創 #脊椎微創 ＃黃鼎鈞醫師 #影音新聞 #新聞報導 #骨刺 #椎間盤突出 #脊椎微創內視鏡 #墊片 #鋼釘 #不到一公分

70歲阿伯，腰不舒服很久，醫院說是脊椎滑脫，動手術打了鋼釘裝墊片，結果腰痛更嚴重，還多了腳麻痛！ 請從26分09秒看到29分06秒 來了解什麼時候 #滑脫 需要開刀固定融合？滑脫至少第二度以上（最嚴重是第四度），並且站跟走會有神經症狀，並且吃止神經痛的藥，神經阻斷術，脈衝射頻式高頻熱凝術皆無效才考慮。 請了解什麼是脊椎手術衰敗症候群（ #脊椎手術失敗症候群 ）？為什麼會發生呢？要如何避免呢？ 為什麼大家都說脊椎不要輕易動刀呢？ https://www.youtube.com/watch?v=4AHejqJyPsE&t=0s

精彩影音連結請看此：20200611 病患不可不知，看病這些禁忌舉動不能犯？！   11:52-13:40 阿嬤接受微創人工髖關節術後很快不痛以為好了，跑去洗澡，結果感染清創。千萬切記，骨科手術如果有裝植入物，術後千萬不可以碰到水，以免感染。 15:45-16:30 扭到腳產生韌帶受傷及小的撕裂性骨折，一定要良好固定，現在有穿戴式石膏，可以脫下來洗腳，比傳統的更方便。 28:14-29:36 網球肘產生的原因及保養及治療的方法。 30:11-33:54 脊椎微創內視鏡手術可以局部麻醉，不用住院，傷口小，後遺症少，又安全，但是有可能不舒服，如果擔心的人，也可以採全身麻醉。

  點連結：20210102中時電子報報導神經阻斷術、脈衝射頻及脊椎微創手術「三合一」有效治療坐骨神經痛 點連結：20201229自由時報報導神經阻斷術＋脈衝射頻治療 精準醫療治好坐骨神經痛 神經阻斷術診斷、脈衝射頻止痛 確保脊椎手術不白開 新竹 60 歲李先生是一個糖尿病患者，大小腿至腳底及腳趾都酸麻痛好幾個月，做完核磁共振檢查，發現腰椎有多處椎間盤突出，醫師建議他要動五節腰椎手術，以免掛一漏萬，這令他十分擔憂傷口的問題，至台大竹東骨科黃鼎鈞醫師處求診，先以神經痛藥物降低疼痛感，再以神經阻斷術診斷出他是左側第三、四、五腰椎及第一薦椎三條坐骨神經受壓迫，再同時脈衝射頻式高頻熱凝術止痛，之後只剩第四腰椎坐骨神經仍有疼痛，再接受脊椎微創內視鏡進行單節減壓後，他已可以回復正常工作與生活。 核磁共振過於敏感， 應以神經阻斷術及脈衝射頻先診斷治療而不該直接開刀 臺大醫院竹東分院黃鼎鈞醫師表示核磁共振對脊椎過於敏感，容易產生偽陽性，而造成很多節都有骨刺而需要手術的印象，此時需要使用神經阻斷術來分辨哪些是真的需要手術的位置，它是透過神經刺激針去刺激病人，確定是哪條坐骨神經被壓迫後，在可能被壓迫的地方，以藥物去阻斷神經的痛覺，如果以緩解病人坐骨神經痛的症狀，這樣才是對坐骨神經痛比較完整的確診，但是藥效最長至兩到三週，過了有可能再痛。此時如果同時輔以脈衝射頻式高頻熱凝術，就可以將效果延長至半年，半年之後也許要再做脈衝射頻，也有可能就好了，除非脈衝射頻效果很短，表示壓迫可能嚴重到要接手手術，這時即使真的要手術，也可以精準的針對確定壓迫的地方來手術，減少不必要的傷害，達到「大刀化小、小刀化無」的效果。 坐骨神經痛嚴重性分三種 吃藥打針沒效才開刀   坐骨神經痛的嚴重性，可分成第一種是吃止神經痛的藥就會好的，而不是一般的消炎止痛藥，跟第二種吃藥沒效需要靠打針的，打針指的就是神經阻斷術及脈衝射頻式高頻熱凝術，和第三種打針沒效需要開刀的。這三種沒辦法直接判斷，一定要吃過藥、打過針都沒效，才知道自己是非開刀不可的。開刀帶來的後遺症與副作用往往是不可回復的，所以現在講求的是精準醫療，減少不必要的傷害並且減少後遺症，快速恢復工作與生活才是真的微創，因此能夠微創拿骨刺，就不需要巨創的多節手術。簡單的判斷原則，如果患者彎腰和後仰兩個動作，都不會引發小腿的酸麻痛，需要裝植入物的機會...

點連結：20200915北視新聞報導脊椎滑脫壓迫神經 老婦腰痠腳無力 點連結：20200915北視新聞精彩影音報導 點連結：自由時報20200727報導：阿婆脊椎滑脫走路沒力腳痛 脊椎微創內視鏡手術改善 點連結：中時電子報20200728報導：阿婆脊椎滑脫致腳痛走路沒力脊椎微創內視鏡手術改善 阿婆走路沒力腳痛 原來是脊椎滑脫 新竹一位七十多歲阿婆常常腰痠背痛，走路常喊沒力不方便，每次走十分鐘就需要坐下來休息，甚至會喊整隻腳痛，家人覺得越來越嚴重，本來可以自己走幾個街口去公園市場逛逛，現在幾乎整天在家裡。經人介紹至台大竹東骨科黃鼎鈞醫師處診治，診斷為脊椎滑脫壓迫神經，以脊椎微創內視鏡手術治療，腳痛很快就改善，經過一段時間物理治療，走路也變得比較有力氣，家人很滿意。 脊椎滑脫 脊椎微創內視鏡可治 台大新竹生醫醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示：脊椎滑脫有背痛跟神經痛兩個主要症狀，背痛是脊椎不穩定造成的，嚴重的時候需要以骨釘及融 合器（俗稱：墊片）做脊椎間的固定及融合，輕微時可以以藥物配合伸展或高頻熱凝術治療，神經痛是神經壓迫會造成走路沒力，甚至越走越痛，會有從屁股傳到小腿的症狀，根本的方法是將壓迫神的構造去除，脊椎微創內視鏡手術對於背痛及神經痛都可以治療，傷口較小，復原較快，較沒有後遺症。 脊椎滑脫保養很重要 身為台灣脊椎微創內視鏡醫學會、台灣脊椎微創醫學會的教育委員，黃鼎鈞醫師表示 脊椎滑脫的患者必須避免長期彎腰，尤其要避免彎腰拿重物，因為這會造成脊椎受力在滑脫的方向，如果真的要拿低的東西，建議要蹲下來保持上半身垂直地面的拿，而且拿的東西要儘量靠近自己。另外，如果要背背包也建議不要側背，要被雙肩背包較為平均，而且儘量不要背太重的，因為背上背包的的動作就有可能造成受傷。

點連結：20200729北視新聞報導 男大生搬家腰痛 椎間盤突出壓神經 點連結：20200609聯合報報導：男大生搬重物後腰痛到直不起來 椎間盤突出作怪 點連結：東森健康雲20200610男大生搬重物屁股爆痛 醫：椎間盤突出了 蘋果日報報導：20200609男大生搬東西屁股突劇痛，竟是椎間盤突出險失禁 椎間盤突出，痛不欲生 新竹一位 21 歲男大生，搬東西後突然屁股產生劇痛，一路從大腿痛到小腿，痛不欲生，腰都直不起來，生活品質大受影響，整天只能躺在床上，翻身都很痛苦，經人介紹至黃鼎鈞醫師門診診治，核磁共振及神經阻斷術確認是椎間盤突出造成的坐骨神經痛，經過脊椎微創內視鏡手術治療後，疼痛快速緩解，傷口也不到一公分，術後也沒什麼背痛，躺著入院，站著出院。 椎間盤突出，嚴重可能大小便失禁 台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示，椎間盤是脊椎關節的重要結構，後方就是坐骨神經，如果彎腰就容易讓椎間盤受力不均，往後突出，此時如果又有搬重物，椎間盤就容易向後突出，壓迫坐骨神經產生疼痛，就是一般人說的『骨刺』壓到神經。如果嚴重可能會下肢無力像是癱瘓，大小便失禁，產生所謂的『馬尾症候群』，這時候就需要緊急手術，以免產生永久的後遺症。 脊椎微創內視鏡手術，安全復原快後遺症少 身為台灣脊椎微創內視鏡醫學會、台灣脊椎微創醫學會的教育委員，黃鼎鈞醫師表示，內視鏡其實是攝影機透過光纖將影像從病人體內傳出。脊椎微創內視鏡是更進一步將手術工具通道與內視鏡整合在一個不到一公分的管道中，這個管道穿過背部肌肉時，可將肌肉推開而不需切斷，減少術後的背痛，復原快。由於對骨骼構造破壞小，不需要在體內加上『骨釘』與『墊片』，減少後遺症。

點連結：【#醫師好辣】20191029 從03:30到14:30

脊椎內視鏡輔助微創減壓固定融合手術  解決嚴重脊椎滑脫恢復快 點連結：自由時報20191014醫病》腳麻走不動 脊椎內視鏡輔助微創手術 隔天就下床走路 二度脊椎滑脫 壓迫神經產生神經性跛行 新竹一名 78 歲王太太身體健康，某日開始出現屁股麻痛電到傳到小腿，有時候甚至會傳到腳背，吃藥及做牽引復健仍未見改善且症狀加劇，後來連走一段路都有困難。王太太至某醫學中心求診，醫師告知她有嚴重脊椎滑脫需要減壓固定融合手術，但是她骨質過於疏鬆所以不適合進行手術。經人介紹至台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師門診就醫，經過評估為第二度滑脫及小面關節嚴重退化，合併脊椎狹窄才會造成坐骨神經痛合併神經性跛行。因為王太太年紀已大，故建議採取脊椎內視鏡輔助的微創減壓、固定、融合手術，王女士於手術隔天已經可以下床行走，症狀也消除，術後背痛輕微恢復快速。 脊椎內視鏡輔助微創減壓固定融合手術 恢復快 滿意度高 台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示，老人家多屬於退化性的滑脫，主因是由於脊椎的小面關節退化，小面關節正常時是可以保持脊椎的穩定防止滑脫，滑脫其實就是『移位』，會造成脊髓神經的空間變小產生壓迫，第一度滑脫時可以單純進行脊椎內視鏡微創減壓手術，但是第二度的滑脫時，減壓手術有可能會造成小面關節損傷產生術後進一步的滑脫，如果再次壓迫神經，就需要再次接受減壓固定融合手術，現在已經有微創經皮骨釘可以減少固定手術的肌肉破壞，減少術後肌肉退化，因為肌肉退化會造成核心肌群耐力不足而產生背痛，微創經皮骨釘與脊椎內視鏡的微創減壓手術搭配起來，再加上脊椎內視鏡輔助下的微創融合手術，也就是椎籠（俗稱『墊片』、或融和器）置入手術，相較於傳統微創減壓固定融合手術一節傷口約三到五公分，可以更加微創，只需要數個約 1.5 公分的傷口，肌肉破壞程度輕所以背痛更少，重點是避免再次手術的痛苦，術後恢復更快，病人滿意度極高。 脊椎滑脫少要保持正確姿勢，平常多做伸展減少腰痠背痛 大部分退化性的滑脫很少超過二度，如果一度滑脫同時合併有脊椎狹窄，就有可能出現症狀，第二度就有可能直接產生症狀。一般人平時就應該保持正確的姿勢，站著彎腰容易加重病情，尤其是搬重物千萬不可以彎腰，應該要挺直腰桿蹲下來搬。一般人有兩個基本的伸展動作，第一個是坐著的時候可以翹二郎腿彎腰做下背到...

痛的時候吃止痛藥，不痛才做。 早中晚各三次，累了就休息。 維持30秒，不可憋氣，維持姿勢， 不可用甩/晃的。 伸展 翹二郎腿後， 彎腰 抓腳踝 坐著膝蓋伸直， 彎腰 壓小腿

何謂微創手術？ 何謂微創手術，除了皮膚上傷口的大小，還要考慮的是術後恢復多少正常的功能與恢復的速度。 手術的傷口大小怎麼決定？ 骨科及脊椎外科手術簡單來說就是把病灶拿出來，把植入物放進身體裡面做取代。所以手術的傷口大小也因此決定於病灶與植入物的大小。如果沒有植入物，再來就是看手術器械的大小，如果手術器械已經很小了，就需要看外科醫師的視野所需了。 第一類 關節重建或傳統開放式脊椎手術 關節重建手術，需要植入的人工關節大小幾十年來沒有太大差別，所以手術傷口就是限制於病灶與人工關節的大小，這是第一類，皮膚傷口的大小，只是限制了外科醫師的工作範圍與視線，若是傷口太小容易產生人工關節裝置不當而減短使用年限，或是病灶沒清除乾淨而有後續疼痛。視麻醉的種類當天或者是隔天都可以開始使用助行器行走，可以說是恢復很快的微創手術。 傳統開放式脊椎手術 因為要處理的病灶範圍很大，所以傷口也要能夠涵蓋病灶的範圍，對肌肉等軟組織破壞，術後容易產生肌肉萎縮而背痛等情況。 第二類 顯微微創手術 例如脊椎及骨科的微創手術，植入物開始微小化，傷口可以小到僅剩外科醫師的手指或器械可伸入，約兩三公分，如此一來傷口內視線便需要透過顯微鏡來放大與照明及特殊的傷口撐開器來撐住傷口，肌肉等軟組織破壞較小，術後肌肉萎縮而背痛的情況也相對較小。 第三類 內視鏡手術 後來因為內視鏡的發明而有了第三類，內視鏡就是可以看到物體內部的儀器，現在攝影機鏡頭可以做得非常小，前端伸進病患的體內，藉由傳輸線傳出體外到螢幕上。例如關節鏡及脊椎內視鏡手術，傷口僅需要約 0.7 到 1 公分左右，視病灶的情況可能有一到多個同樣的小傷口讓額外的器械進入。幾乎不傷害肌肉及其他結構，術後病人恢復非常迅速，往往不用過多的護具保護。