新竹-脊椎 · 關節 · 雙微創 · 黃鼎鈞醫師：先求不痛再求活動！伸展、吃藥會好的就不用打針，打針會好的就不用開刀！大刀化小，小刀化無！

  『人工髖關節置換手術，正前開、後開、前側開的差異?』 受訪：骨科／黃鼎鈞醫師 https://www.youtube.com/watch?v=f5kBzqOVGR4&t=3s

精彩影音連結請看此：20200611 病患不可不知，看病這些禁忌舉動不能犯？！   11:52-13:40 阿嬤接受微創人工髖關節術後很快不痛以為好了，跑去洗澡，結果感染清創。千萬切記，骨科手術如果有裝植入物，術後千萬不可以碰到水，以免感染。 15:45-16:30 扭到腳產生韌帶受傷及小的撕裂性骨折，一定要良好固定，現在有穿戴式石膏，可以脫下來洗腳，比傳統的更方便。 28:14-29:36 網球肘產生的原因及保養及治療的方法。 30:11-33:54 脊椎微創內視鏡手術可以局部麻醉，不用住院，傷口小，後遺症少，又安全，但是有可能不舒服，如果擔心的人，也可以採全身麻醉。

  點連結：20201214 中時電子報 微創人工關節搭配雞尾酒止痛療法 膝蓋彎曲效果好 點連結：20201211自由時報 6旬婦膝蓋退化無法彎 微創手術搭配雞尾酒療法一週內彎曲到115度 點連結：20201223蘋果日報報導婦膝蓋痛得無法彎　微創手術搭雞尾酒療法有效止痛 人工關節換完少疼痛   彎曲效果好 新竹一位 65 歲的詹女士，膝蓋疼痛已經很多年，Ｘ光已經內側跟前側都三度退化，經過許多醫師給予服藥注射針劑等治療還是疼痛無法彎曲，造成生活不便，醫師建議要做人工膝關節置換手術治療，但是詹女士很多朋友開完，術後疼痛很久都不敢動，幾個月後開始走但是還是膝蓋還是不太能彎，所以她很擔心要換人工關節，經人介紹至台大竹東骨科黃鼎鈞醫師處，接受微創人工膝關節置換手術搭配雞尾酒止痛療法，術後當天便可以彎至接近 90 度，一週內彎曲到 115 度，術後仍持續進步，讓她非常滿意。   微創人工關節置換手術   傷口小還需功能好 台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示人工關節最可惜的後遺症就是沾黏彎不了！很多人Ｘ光片看起來人工關節裝的很漂亮，但就是實際上就是不能彎，或者一彎就痛。一旦發生通常只能長期的復健，而且效果有限，更嚴重的還要再麻醉做授動術或放鬆手術。這是因為關節天生就有強韌的關節囊（一種韌帶）包覆，換人工關節必須把它切開再修補，需要六週才會癒合，但是切開後癒合會變緊而限制彎曲角度，所以這段時間成為「黃金時間」，尤其前兩週。如果彎曲度不好，功能受限，病人也不會滿意，雞尾酒止痛療法就是注射於關節囊韌帶內緩放釋放，讓頭幾天疼痛下降，再配合吃的雞尾酒療法維持兩三週，之後就不太疼痛，可以讓病人持續練習彎曲讓功能儘量發揮。   所有人工關節皆可使用   可以加上止血及防止感染配方 台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示因為所有關節都有關節囊韌帶，所以任何人工關節手術都會因為雞尾酒止痛療法而恢復地比較好，包括人工踝關節、人工肩關節、人工髖關節手術。但是如果患者術前就已經嚴重攣縮則需請醫師做審慎評估是否適合做人工關節手術。並且在雞尾酒療法中還可以加上止血劑，減少出血風險，減少因輸血所產生的不適，也可以加上後線抗生素，降低被院內抗藥性細菌的感染機會，大大增加手術的安全性。

點連結：醫師好辣20200122時間0:00-02:38：手術關鍵報你知！

何謂微創手術？ 何謂微創手術，除了皮膚上傷口的大小，還要考慮的是術後恢復多少正常的功能與恢復的速度。 手術的傷口大小怎麼決定？ 骨科及脊椎外科手術簡單來說就是把病灶拿出來，把植入物放進身體裡面做取代。所以手術的傷口大小也因此決定於病灶與植入物的大小。如果沒有植入物，再來就是看手術器械的大小，如果手術器械已經很小了，就需要看外科醫師的視野所需了。 第一類 關節重建或傳統開放式脊椎手術 關節重建手術，需要植入的人工關節大小幾十年來沒有太大差別，所以手術傷口就是限制於病灶與人工關節的大小，這是第一類，皮膚傷口的大小，只是限制了外科醫師的工作範圍與視線，若是傷口太小容易產生人工關節裝置不當而減短使用年限，或是病灶沒清除乾淨而有後續疼痛。視麻醉的種類當天或者是隔天都可以開始使用助行器行走，可以說是恢復很快的微創手術。 傳統開放式脊椎手術 因為要處理的病灶範圍很大，所以傷口也要能夠涵蓋病灶的範圍，對肌肉等軟組織破壞，術後容易產生肌肉萎縮而背痛等情況。 第二類 顯微微創手術 例如脊椎及骨科的微創手術，植入物開始微小化，傷口可以小到僅剩外科醫師的手指或器械可伸入，約兩三公分，如此一來傷口內視線便需要透過顯微鏡來放大與照明及特殊的傷口撐開器來撐住傷口，肌肉等軟組織破壞較小，術後肌肉萎縮而背痛的情況也相對較小。 第三類 內視鏡手術 後來因為內視鏡的發明而有了第三類，內視鏡就是可以看到物體內部的儀器，現在攝影機鏡頭可以做得非常小，前端伸進病患的體內，藉由傳輸線傳出體外到螢幕上。例如關節鏡及脊椎內視鏡手術，傷口僅需要約 0.7 到 1 公分左右，視病灶的情況可能有一到多個同樣的小傷口讓額外的器械進入。幾乎不傷害肌肉及其他結構，術後病人恢復非常迅速，往往不用過多的護具保護。

點連結：20180209北視專訪！ 點連結！台灣好新聞20180206：8旬阿嬤罹髖關節退化　DDA手術後順利行走 黃阿嬤身體硬朗，喜歡遊山玩水，但是慢慢開始鼠蹊部 ( 大腿根部的前側 ) 逐漸越來越痛，開始要拿拐杖輔助行走，後來連坐著都疼痛難耐，就醫發現是髖關節嚴重退化，需要換人工髖關節，但是聽到恢復期要一個半月，且若沒有採取特殊保護措施可能會有習慣性脫臼的後遺症，可能時常半夜脫臼就要去急診室復位，黃阿嬤就開始猶豫，經人介紹至臺大醫院竹東分院給骨科黃鼎鈞醫師看診，經黃醫師判斷採用正前開微創人工髖關節手術，術後當天即下床行走也幾乎不痛，且不用採取特殊保護措施，恢復快速，黃阿嬤很快又能恢復去遊山玩水，家人也很欣慰。 正前開 (DAA) 微創髖關節置換手術   恢復快 對生活影響小 臺大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示，人工髖關節置換手術通常是從側後路進行，因為切開後面穩定關節的旋轉肌群和關節囊，所以需要採取特殊保護措施數月，比如說雙腳夾枕頭，座椅馬桶墊高，腳不可以擺內八字的姿勢等等，等到旋轉肌群及關節囊癒合後，才可以恢復正常日常生活，以免髖關節從後面脫臼。正前開 (DAA, Direct Anterior Approach) 人工髖關節手術是從正前路分開肌肉並非切斷肌肉，可以減少疼痛，且不影響後側穩定關節的旋轉肌群及關節囊，所以不需要採取特殊保護措施，快速恢復日常生活，大幅提升病人的滿意度及減輕家屬照顧上的負擔。 鼠蹊部疼痛及早檢查 以免加速髖關節退化 臺大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示髖關節發育不良在許多新生兒很常見，需要及時篩檢治療，若是發育不良造成髖關節結構變形的後遺症，日後容易產生「夾擊」症候群，造成髖關節軟骨的傷害，若是加上反覆蹲下或負重，容易造成髖關節提早的退化，建議民眾若是鼠蹊部 ( 大腿根部的前側 ) 附近有疼痛，尤其是走路或蹲坐時更加嚴重，須及早就醫檢查，及時發現可以用髖關節鏡手術治療或以高頻熱凝術止痛來延緩換人工關節的時間。

點連結！北視影音新聞20170227：復原快.減疼痛 台大引微創關節手術 劉老先生身體硬朗，素有爬山的習慣，因為體力好的關係，時常背負許多裝備，也不喜歡使用登山杖，有時更貪快大步走。雖然他感覺膝蓋有時會隱隱作痛，卻一直不以為意，直到某天至醫院檢查後，才發現膝蓋已經罹患退化性關節炎，需要作人工膝關節置換手術，但劉老先生害怕開刀風險和漫長恢復期，因而長期隱忍，直到痛到不能走路才再次到醫院求診。 微創減痛膝關節置換手術 及早恢復行走 臺大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師說，全台約有 350 萬人飽受膝關節疼痛之苦，每年數萬人可能須置換人工關節，但是許多人就像劉老先生一樣持續隱忍，影響生活品質。黃醫師表示，目前人工關節置換的主流，是採用微創手術搭配手術時注射多重長效止痛藥物，藉以縮短病人恢復期，幫助早期恢復行走。微創手術能夠減少不必要的組織傷害，縮短傷口恢復時間，術中於傷口內注射多重長效止痛藥物，可減輕術後疼痛，讓病人可以及早開始復健，及早恢復正常生活。 黃鼎鈞醫師進一步說明，這項技術在美國發展迄今將近 15 年，權威的醫學雜誌都已證實它能幫助縮短恢復期。臺大醫院總院已行此項技術多年，目前引進至竹東分院，盼造福竹東鄉親。劉老先生於臺大醫院竹東分院進行微創人工關節置換手術，手術當天僅有少許疼痛，術後第一天便可下床以助行器行走，更可屈膝超過九十度，劉老先生表示術後恢復得相當快。 預防膝關節退化 注意運動姿勢以保護軟骨 膝關節腔內最重要的即為軟骨，也就是容易產生退化性關節炎的主要病灶，而軟骨仰賴靠周邊肌肉及韌帶的保護，因此預防膝關節退化，最重要的便是運動前熱身，除讓肌肉恢復力量、韌帶恢復彈性外，更關鍵的是，熱身動作可以恢復軟骨的含水量、增加吸收膝蓋衝擊的力道。黃鼎鈞醫師提醒，熱身或運動時，建議儘量避免膝蓋彎曲九十度以上時，負擔過重的重量。此外，最好避免過度進行高衝擊性的運動，例如跳躍、跑步；如果真的需要從事高衝擊運動，應儘量選穿具緩衝功能的運動鞋，並且選擇較柔軟的場地運動，而非普通硬地，避免膝關節傷害。