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正前開微創人工髖關節置換手術 快速恢復工作與生活

點連結!自由時報20200826報導:中年胖男正前開微創手術換髖關節 當天就能下床行走

點連結!中時電子報20200901正前開微創人工髖關節置換手術 快速恢復工作與生活

身材較胖又有糖尿病 髖關節退化完治

新竹一位55歲身材較胖且有糖尿病的張先生,鼠蹊部疼痛已經很多年,坐跟站轉換都很痛苦,經過許多醫師判斷為股骨頭壞死引發之退化性關節炎,建議要做人工髖關節置換手術治療,但是張先生還在工作,不能請太久的假,希望能早日恢復工作,經人介紹至台大竹東骨科黃鼎鈞醫師處,接受正前開微創人工髖關節置換手術,術後當天便下床行走,兩週便可蹲下上廁所,讓他非常滿意。


正前開微創人工關節置換手術 減少習慣性脫臼

台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示人工關節最令人擔心的後遺症就是『習慣性脫臼』,一旦發生常常需要跑急診復位,更嚴重的還要再開刀治療。髖關節天生就有強韌的關節囊(一種韌帶)包覆,尤其是關節後方的關節囊最為強韌,換人工關節必須把它切開(稱之為『後開』)再修補,需要六週左右的時間才會癒合,所以這段時間必須要限制動作,以免形成所謂『習慣性脫臼』。要限制的動作很多,例如:胯下夾枕頭,避免蹲下、內八字、翹二郎腿等,許多的限制容易造成病患生活不便,尤其是老人家容易加速功能的退化,正前開(DAA)就是從關節前方的關節囊進入,保留最重要的後方的關節囊,也不切斷肌肉,術後就可以不必限制動作,更可以加速回復正常生活。


較胖及糖尿病患者較適合微創手術 但須先控制好血糖

大多數的較胖(BMI>30)和糖尿病的病人常常擔心傷口癒合的問題,希望可以微創手術,但其實更重要的事,是控制好血糖,因為開完刀後,血糖會更加不易控制,常常需要短期打胰島素,所以平常需要建立好的基礎,配上微創手術才能效果加倍。但是病態性肥胖到平常就行走困難的病人,仍然建議先治療肥胖,以降低手術的風險,再接受手術。



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台大竹東響應醫病共享決策SDM 七旬嬤治背痛對症下藥 新竹一位70歲林姓阿嬤五年前腰痛,就診安排X光檢查,報告出來後醫師告知她有脊椎滑脫,且壓迫到神經必須開刀,阿嬤認為應該相信醫師,就接受手術打『釘子』放『珠子』,但術後經過一段時間復健,腰部反而覺得重重硬硬的,偶爾還是會覺得腰痛,從此護腰不離身,也需要靠吃止痛藥緩痛,甚至無法久站久走,最近幾個月來除了腰痛也開始腳麻,且越來越不能走,覺得雙腳越來越沒有力氣,經過物理治療等復健仍沒有進步。經人介紹至台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師處就診,經過核磁共振檢查等後,診斷為脊椎固定融合術後的『鄰近節退化』造成的脊椎狹窄,詳細與醫師討論各種治療的好處與壞處後,決定接受經皮脊椎內視鏡減壓手術(PELD)及高頻熱凝術,術後腰痛緩解,腳的麻痛消失且恢復力氣,走路覺得輕鬆許多。 黃鼎鈞醫師表示在生物力學的觀點,脊椎每一節間都是可以活動的,固定融合手術便是用各種人工的材料(例如:釘子),將可以動的脊椎固定成不能動的,然後透過各種植入的『融合器』(例如:椎籠,俗稱:珠子)和移植骨讓兩節會動的脊椎『融合』成一節不動的脊椎。就好像一個工作本來有五個人一起做,但是其中兩個人綁在一起動彈不得,剩下的三個人可能就會過度勞累而受傷,脊椎也是一樣,剩下沒被融合的脊椎,越鄰近的退化越快。根據醫學研究報告指出,脊椎固定融合手術術後,每十個人就有一人產生鄰近節退化,平均發生的時間是五年左右,若是再接受固定融合手術,鄰近節可能會再退化,形成惡性循環,手術一開再開越融合越多節,最後可能整條脊椎都融合不能動,所以鄰近節退化可以考慮單純接受減壓手術,後遺症可能會比較少,也避免惡性循環,其中經皮脊椎內視鏡減壓手術相對於其他減壓手術是非常微創,就如同現在盲腸切除手術也以內視鏡手術為主流一樣,復原也比較快。 脊椎固定融合手術歷史悠久,主要是用在脊椎有滑脫等不穩定而產生脊髓神經或是坐骨神經壓迫或者下背痛的情況,現在醫學研究,一般退化性脊椎的滑脫很少產生不穩定,骨折或先天發育異常比較會產生不穩定,其實兩年前在權威的新英格蘭期刊(NEJM)上就已經刊登退化性脊椎滑脫或脊椎狹窄僅接受減壓手術而不接受固定融合的治療效果與接受固定融合相同。 醫病共享供民眾得到現有最新的醫學指引 過去傳統醫病關係,醫師代表的是權威且不可挑戰的,且一般民眾要「消化」複雜的致病機轉、病...